Дисбактериоз. Что скрывается за ним?

На сегодняшний день «дисбактериоз» – это самый распространенный в педиатрии диагноз, который  ставят даже чаще, чем ОРВИ. Связано это, в первую очередь, с тем, что стул ребенка является самым острым и актуальным вопросом. Но, как ни крути, «дисбактериоз» как диагноз – это самая большая современная фикция. Очень выгодно лечить несуществующую болезнь, достаточно вспомнить стоимость определенных исследований. Кроме того, диагностировать такое «заболевание» можно у каждого ребенка. В поддержку этой легенды с голубых экранов телевизора рассказывают о различных препаратах, которые нормализуют микрофлору и лечат дисбактериоз.  

Кишечник и микрофлора

Кишечник – это орган, но вместе с тем и сложный механизм, который работает под контролем нервной и эндокринной систем. В кишечнике постоянно проживает собственная микрофлора, все микроорганизмы находятся в подвижном равновесии, постоянно сменяя друг друга. Чаще всего микроорганизмы уживаются друг с другом, и это никак не зависит от тех цифр, которые можно увидеть в бланке анализа. Более того, такое состояние не требует никакого постороннего вмешательства.

Слизистая оболочка кишечника и его микрофлора играют огромную роль и выполняют ряд определенных функций, в первую очередь, барьерную. Микрофлора кишечника препятствует проникновению в организм ребенка чужеродных микробов и токсинов, не дает размножаться патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Она участвует в метаболизме и производстве витаминов, регулирует моторику и всасывание переваренных питательных веществ, помогает обезвредить токсины. 70% иммунной системы сосредоточенно именно в кишечнике (благодаря рекламе, практически все об этом знают), поэтому его микрофлора выполняет и иммуностимулирующую функцию.

Всю микрофлору кишечника можно условно разделить на несколько частей: облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатная микрофлора является главной, она постоянно присутствует в кишечнике, ее представителями являются бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка и пропионовые бактерии. Факультативная микрофлора – это условнопатогенная и сапрофитная микрофлора, ее состав очень вариабелен (то есть варьируется), ее представители – энтеробактерии, стафилококки, грибы и  протеи. Многие из этих бактерий находятся в кишечнике длительно, но в норме не оказывают никакого патогенного действия. Транзиторная микрофлора – это та микрофлора, которая попала в организм ребенка с пищей.

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз – это микробиологическое понятие, но никак не диагноз. В буквальном смысле – это нарушение состава микрофлоры кишечника, то есть преобладание условно-патогенной микрофлоры над нормальной, или наоборот. Дисбактериоз можно назвать синдромом – определенным сочетанием признаков болезни, причины которой могут быть различными.

На западе нет такого заболевания, как дисбактериоз, аналогом может быть только «синдром избыточного обсеменения кишечника бактериями» или «антибиотик зависимая диарея». Но это не диарея, как реакция на прием лекарственного препарата, а диарея, которая стала причиной изменения микрофлоры кишечника вследствие приема антибиотиков.

Конечно, нарушение кишечной микрофлоры существует, но опять-таки это не диагноз, а синдром. А в самом диагнозе пациента может звучать только синдром кишечного дисбактериоза, но только в дополнение к основному диагнозу.

Как читать бланк анализа на дисбактериоз?

Нормальная микрофлора

После того, как был сдан дорогостоящий анализ на дисбактериоз, наступает момент его расшифровки. Первым в бланке анализа идут патогенные энтеробактерии. Это как раз те микроорганизмы, которые являются возбудителями кишечных инфекций, и некоторых представителей этого класса в норме не должно быть вообще (например, сальмонеллы, шигеллы, возбудителей брюшного тифа, ротавируса и др.). В том случае, если в анализе кала эти микроорганизмы присутствуют, это не дисбактериоз, а серьезное кишечное заболевание, которое требует немедленного лечения.

Бифидобактерии – это основная масса нормальной («хорошей») микрофлоры кишечника. В норме количество этих микроорганизмов должно составлять 95–98%. Бифидобактерии очень важны: они участвуют в расщеплении компонентов пищи, синтезируют витамины, с их непосредственным участием происходит всасывание железа и кальция, они способны нейтрализовать токсины и стимулировать моторику кишечника. В бланке анализа указывают титр (характеристику) бидифобактерий. Их нормальное количество зависит от возраста ребенка. В среднем оно должно быть не ниже 107–109.

Лактобактерии (или лактобациллы), молочнокислые микробы и стрептококки – также представители «хорошей» микрофлоры кишечника. Эти бактерии вырабатывают молочную кислоту, которая крайне необходима для правильной работы кишечника. Кроме того, они способствуют противоаллергической защите организма, способствуют очищению кишечника и вырабатывают фермент (лактазу), который расщепляет лактозу (молочный сахар). В бланке анализа также отмечается титр этих бактерий – их должно быть не меньше 105–107. В противном случае у ребенка появляется склонность к аллергическим заболеваниям, запорам и лактазной недостаточности.

Кишечная палочка – еще один представитель «хорошей» микрофлоры кишечника. Количество этих бактерий малочисленно, но это не делает их менее важными. Кишечная палочка – это основной страж условно-патогенной микрофлоры, который препятствует заселению чужеродных микроорганизмов. Она создает все условия для развития бифидо- и лактобактерий. У детей в возрасте после года титр кишечной палочки должен составлять 300–400 млн/г. Если цифры ниже, это может указывать на наличие в кишечнике паразитов (глистов или простейших). Кишечная палочка со сниженной ферментативной активность является неполноценной, но она не представляет никакого вреда. Если в анализе присутствует данный показатель, это говорит о нездоровье или о наличии паразитов.

Иногда в бланке анализа можно увидеть описание бактеройдов, роль которых неясна, но эти микроорганизмы не являются патогенными, и их количество обычно значения не имеет.

Условно-патогенная микрофлора

Даже в самом названии отображается смысл этой микрофлоры – она становиться патогенной (то есть причиняет вред) только при определенных условиях. Некоторые доктора начинают лечить и «убивать» даже условно-патогенную микрофлору, что приводит к нарушению состава всей микрофлоры.

Энтерококки – это самые безобидные представители условно-патогенной микрофлоры, даже общее количество энтерококков до 25% не представляет никакой угрозы. 

Сапрофитные стафилококки могут стать причиной заболевания, но допустимое количество этих микроорганизмов – до 25% .

Золотистый стафилококк может обнаружиться в кале даже здорового ребенка, поэтому его наличие не является командой к назначению лечения или дополнительной диагностики. Нужно просто уяснить, что наличие стафилококка в кале и стафилококковая инфекция – это разные понятия.

Про гемолизирующую кишечную палочку можно сказать то же самое, что и про золотистый стафилококк. В норме она может присутствовать в небольшом количестве, при этом может стать причиной развития аллергических и кишечных заболеваний.

Протеи и клебсиеллы – это представители лактозонегативных энтеробактерий. С протеями могут быть связаны запоры, а вот клебсиелла может стать причиной развития аллергических реакций и лактазной недостаточности. В бланке анализа в основном отмечается общее количество этих микроорганизмов, но наиболее информативным методом является процентное соотношение всех представителей этого класса – клебсиелл, протеи, серации, цитробакер. Определенное количество этих микроорганизмов постоянно проживает в кишечнике и до какого-то момента не вызывает никаких расстройств.

Допустимое значение грибов Candida в бланке анализа – 104. Повышение этого количества может напрямую отражать прием антибиотиков, но если количество грибов увеличено, а количество нормальной флоры снижено – развивается молочница. Если снижения числа нормальной микрофлоры нет, это говорит о том, что грибы живут на слизистой оболочке вокруг анального отверстия, а не в самом кишечнике.

Клостридии в анализе кала можно определить далеко не во всех лабораториях. Допустимым значением считается до 10⁷. Патогенность клостридий может проявляться в тандеме с другой условно-патогенной микрофлорой.

 Разные цифры анализа и норма

На состав кишечной микрофлоры влияет буквально все – от окружающей обстановки до типа вскармливания. Заселение кишечника микрофлорой начинается сразу после рождения ребенка и очень важно, чтобы это происходило посредством прикладывания малыша к груди сразу после появления на свет. Если же он получает смесь или воду, то микрофлора будет совершенно иной, именно на нее организм и начнет вырабатывать иммунитет. Во время смены микрофлоры в кале ребенка можно видеть зелень, и это норма.

Микрофлора кишечника очень изменчива. Так, если взять анализ кала у одного и того же ребенка, но с разницей в 12 часов, то показатели будут совершенно различными (именно этим фактом и пользуются доктора). Состав микрофлоры зависит и от заболеваний, так как изменяется работа иммунитета. Поэтому дисбактериоз – это не причина заболевания, как утверждают некоторые медики, а следствие. Для того чтобы избавиться от дисбактериоза, необходимо вылечить его причину, и как только она будет устранена, организм сам сможет восстановить нормальную микрофлору, то есть в приеме огромного количества лекарственных препаратов нет никакой необходимости.

На состав микрофлоры может повлиять и безответственность родителей, которые самостоятельно меняют, или еще хуже, назначают курс антибиотиков, а затем, не допив положенные 7–10 дней, отменяют его. Свою роль играют и те препараты, которые призваны бороться с дисбактериозом. Из-за постоянной «травли» микроорганизмы поднимают «бунт».

Результат анализа на дисбактериоз мало информативен по нескольким причинам. При исследовании можно сказать только о составе микрофлоры последних отделов толстой кишки, но никак не о микрофлоре всего кишечника. Кроме того, в присутствии воздуха многие бактерии моментально погибают (например, бифидобактерии). Получается, что при исследовании анализа количество полезной микрофлоры будет заведомо заниженное.

Единственное, что может точно отобразить анализ, – это количество условно-патогенной и патогенной микрофлор. Даже исследование кала на дисбактериоз для оценки соотношения «хорошая» микрофлора к «плохой» неинформативна и имеет большую погрешность. Создать стерильные условия для сбора анализа не представляется возможным. Микроорганизмы могут оседать на кал с воздуха, пока анализ доставляется в лабораторию, с рук и предметов в лаборатории и т.д.

Получается, что анализ на дисбактериоз – дорогостоящий, но бессмысленный. Вне зависимости от показателей анализа (кроме возбудителей кишечных инфекций), если нет никаких жалоб и клинических проявлений, вмешиваться и лечить ничего не надо!

 Алена ПАРЕЦКАЯ, врач-педиатр

 Материал взят с сайта malyshok.by